国家試験・歯周病の復習

1） 歯垢を形成する細菌の代謝産物（酵素等）に、歯肉溝の組織が刺激されると、感染部位　　には、感染防御機構として白血球　＜好中球 → 単球（血管から出た段階でマクロ　　　　ファージと呼ばれる） → 好酸球・リンパ球」の順番＞　が集まってくる。　　　　　　　また、動脈血が増加し発赤・発熱が見られる。がこれが歯肉炎。

　　細菌をマクロファージなどの食細胞が、貪食する。好中球は貪食したことが刺激となっ　　て、活性酸素などの殺菌物質を産生し、放出する。
　　また、抗原提示細胞であるマクロファージは、抗原が侵入した情報を　B細胞、Ｔ細胞　　に知らせる。（抗原提示）
　　第一段階の好中球（多形核白血球）が細菌をやっつけにやってくる段階で細菌の増殖が　　抑制されれば、炎症は局所に限局し、歯肉炎の段階に留まる。

2） しかし、好中球による細菌の浄化ができない場合、細菌のある者は、血流にのって全身　　に伝播し、動脈硬化や心筋梗塞など、全身の臓器へ影響を及ぼす。

3） 次の段階で、マクロファージは異物を貪食するだけでなく、その情報をリンパ球に伝え　　たり、さまざまのサイトカインという炎症（情報）伝達物質を分泌する。
　　サイトカインは破骨細胞を活性化し、骨や結合組織を自己破壊して、歯周炎へと進行　　する。つまり骨や結合組織を破壊する主因は、宿主自身の細胞が出すサイトカインなど　　免疫反応による破壊。（敵から体全体を守っている）

4） 細菌の出す内毒素やスピロヘータの出す酵素自身にも炎症を継続し、骨を破壊する働き　　がある。またスピロヘータには歯周炎を起こした歯周組織の免疫抑制を起こす。
　　A.a菌の外毒素であるロイコトキシン（白血球毒）は、免疫細胞を破壊し、免疫反応を　　抑制する。
　　逆に、宿主が優勢となるとマクロファージは増殖因子を放出し、骨や結合組織が再生さ　　れる。骨とバイオフィルムの距離は常に2.5mmに保たれる。　　　　　　　　
　　つ まりプラークが侵入すれば、そこから2.5mmの深さの骨はすぐに失われる。
　　これは細菌から骨を遠ざけ、全身への感染を防ぐため 。

5） また、歯周病菌の出す内毒素に反応してマクロファージが放出するサイトカインの量は　　遺伝的に人により決まっていると言われている。つまり生まれつき歯周病になり易い人　　がいるということ。

6） 最も歯周病に関連が深いとされる３菌種は、
　　　プロ（ポル）フィロモナス・ジンジバーリス（P.g菌）　　
　　　トレポネーマ・デンティコーラ（ T.d菌）
　　　タンネレラ・フォーサイセンシス（T.f菌）　
　「レッド・コンプレックス」と呼ばれている。これらの菌に

　　　アグリガティ（ゲイティ）バクター・アクチノミセテムコミタンス（A.a菌）
　　　プレボテラ・インターメディア（P.i菌）
　　　フソバクテリウム・ヌクレアタム（F.n菌）を含めて、　　　
　　　歯周病の発病に関連の深い菌種とされている。

グラム陰性菌は、内毒素を持っています。

　　　
プロフィロモナス・ジンジバーリス（P.g菌）： 偏性嫌気性のグラム陰性桿菌。
蛋白分解酵素を産生し、細菌の内毒素であるリポ多糖体（LPS）を持っている。

トレポネーマ・デンティコーラ（T.d菌）（スピロヘータ―）：嫌気性のグラム陰性菌。
らせん状の形。歯肉の細胞間の隙間から組織内に入り込み、さらに血管の中に侵入する。また、タンパク質の分解酵素と免疫抑制因子を産生する。

タンネレラ・フォーサイセンシス（T.f菌）：嫌気性のグラム陰性菌。紡錘状の形態。
タンパク質の分解酵素を産生するだけでなく、細胞の外膜に内毒素を持っていて、酵素も産生する。

アグリゲイティバクター・アクチノミセテムコミタンス（A.a菌）《旧》アクチノバチルス・アクチノミセテムコミタンス：通性嫌気性のグラム陰性桿菌。身体の免疫反応の際に働く細胞である「好中球」を壊す「ロイコトキシン」という外毒素（細菌が菌体外に産生する毒素）を産生する。

プレボテラ・インターメディア（P.i菌）嫌気性のグラム陰性桿菌。女性ホルモンで発育が促進されるので、思春期や妊娠したときには歯肉炎が起こりやすくなる。

フソバクテリイイウム・ヌクレアタム（F.n菌）嫌気性のグラム陰性桿菌。口腔内常在菌で口臭の原因。口内炎、上気道炎、胸膜炎など起炎菌となる。